睾丸取精（TESE）为什么能降低精子DNA片段化率？适合哪些人？

很多男性在做试管婴儿时都会遇到一个让人头疼的问题：精子DNA片段化率高。表面上精子数量够、活动度也还行，但真正到了受精、胚胎发育阶段，却频繁出现受精失败、胚胎停滞，甚至好不容易怀上了，却又在孕早期流产。

这背后的核心原因，往往就是精子DNA完整性差。医学研究已经反复证实，DNA片段化率高的精子，就像“基因蓝图”被撕裂了几页，虽然能用，但质量无法保证。那么问题来了，如果常规射精获得的精子质量堪忧，有没有办法“绕开这道坎”？

答案是：有。
这就是——睾丸取精（TESE）。近年来，越来越多的生殖医学专家发现，直接从睾丸中获取精子，不仅能帮助无精症患者，更重要的是，它能显著降低精子DNA片段化率，从根源上提升受精和怀孕的几率。

一、精子DNA片段化的原因与危害

1. 精子DNA片段化的主要机制

（1）氧化应激与凋亡的双重打击
精子在生成和成熟的过程中，其实非常“脆弱”。与体内其他细胞不同，精子几乎没有完善的修复机制，一旦DNA受到损伤，就很难修复。氧化应激是罪魁祸首之一。
当体内自由基水平过高时（比如长期熬夜、吸烟、环境污染暴露），精子的细胞膜和DNA容易被攻击，导致双链断裂。另一方面，精子在自然代谢过程中会发生凋亡，但如果凋亡信号异常，就会出现“半死不活”的精子，外观看似正常，实际上DNA内部已经支离破碎。

（2）外部环境与生活习惯的影响
很多男性觉得精液量够多、精子活力也行，就代表生育力没问题。但实际上，精子DNA的“隐形损伤”常常与生活习惯脱不开关系。

• 高温：频繁泡桑拿、长期久坐（比如开车族、办公室族）、甚至笔记本电脑放在大腿上，都会让睾丸温度升高。精子生成环境最佳温度比体温低 2℃ 左右，长期高温会直接增加DNA损伤。
• 吸烟与酒精：尼古丁和酒精中的有害物质不仅损伤血管，还会产生大量自由基，加剧DNA断裂。
• 污染和有害化学物：长期接触农药、重金属、放射线环境的人群，精子DNA损伤风险更高。
• 年龄：男性的生育力并非“无限期”。随着年龄增长，精子DNA修复能力下降，突变率和片段化率都会升高，这就是为什么高龄父亲的后代出现自闭症、精神发育迟缓等风险更高。

（3）附睾通道的“二次损伤”
精子在睾丸里生成后，并不是马上就排出，而是要在附睾里“住一段时间”，完成成熟过程。这个阶段也是损伤累积的关键时期。
如果体内氧化应激水平高，或者附睾微环境存在炎症，就像精子在“恶劣环境”里多呆了一阵子，DNA受损风险自然增加。这也解释了为什么直接从睾丸取出的精子，往往比射精获得的精子DNA片段化率更低。

2. 高DNA片段化率的临床影响

（1）受精率下降
精子DNA的完整性是成功受精的前提。DNA片段化率高，就像“基因说明书”缺页或者模糊不清，即使精子能钻进卵子，启动受精的几率也大大下降。临床数据显示，当男性的DNA碎片指数（DFI）超过30%，试管婴儿中的受精率就明显走低。

（2）胚胎发育停滞
即便受精成功，如果精子DNA有严重损伤，胚胎在早期分裂过程中也可能因为“蓝图错误”而停止发育。这就是很多人明明顺利移植了胚胎，但到了第三天、第五天却发现胚胎停滞的原因之一。

（3）流产率升高
DNA片段化率高的精子，即使能与卵子结合形成胚胎，也可能在孕早期因基因异常而自然淘汰，表现为习惯性流产或生化妊娠。很多女性检查身体都没有问题，但依然反复流产，往往和男方的DNA损伤有关。

（4）子代健康风险
这是更长远、更容易被忽视的影响。研究发现，父亲精子DNA损伤率高，与后代染色体异常、早期发育障碍甚至某些疾病的发生有关。虽然并不是每个孩子都会受影响，但这种潜在风险不可小觑。对于希望拥有健康宝宝的家庭来说，忽视精子DNA质量无异于埋下隐患。

二、睾丸取精（TESE）的原理与操作

1. TESE技术概述

（1）手术方式：显微取精 vs 常规取精
TESE，全称 Testicular Sperm Extraction，中文叫“睾丸取精术”。顾名思义，就是通过外科手术直接从睾丸组织中获取精子。这项技术主要分为两种方式：

• 常规TESE：医生通过在睾丸表面做一个小切口，取出一小块组织，然后在显微镜下寻找精子。这种方式操作相对简单，但取出的组织量较大，可能对睾丸造成一定损伤。
• 显微TESE（Micro-TESE）：这是目前更先进的技术，医生会借助高倍手术显微镜，直接观察睾丸内部的曲细精管，选择那些看起来更饱满、活跃的区域取样。这样能在最大程度上提高精子检出的几率，同时减少对睾丸组织的破坏。

临床上，显微TESE因“精准、损伤小、成功率高”，已经逐渐成为主流方案。尤其是在无精症或精子数量极低的患者中，它往往能发挥“最后的救命稻草”作用。

（2）操作流程简述
整个过程其实并没有大家想象的那么可怕，大致分为几个步骤：

1. 术前评估：医生会先检查激素水平（FSH、LH、睾酮）、睾丸体积、既往病史等，确保有生精可能。
2. 麻醉与切口：通常采用局麻或全麻，患者不会感到明显疼痛。
3. 组织获取：根据选择的方式（常规或显微），切开睾丸鞘膜，取出少量曲细精管组织。
4. 实验室处理：胚胎学家在实验室里立即对组织进行处理、分离，寻找可用的精子。
5. 后续应用：一旦找到活精子，就可以和卵子进行单精子注射（ICSI），完成受精。

简单来说，TESE并不是“盲取”，而是有计划、有针对性的寻找精子，就像从一堆石头里找出宝石一样，需要医生和实验室团队的双重配合。

2. 为什么TESE能降低精子DNA片段化率？

很多人会有疑问：既然射精也能取到精子，为什么要“舍近求远”，跑到睾丸里去取？原因就在于睾丸精子和射精精子的“质量差异”。

（1）避开附睾通道的损伤
精子在睾丸里刚生成时，其实DNA结构相对完整。但如果要走完整个附睾通道，精子会经历一个“考验期”：在附睾里长时间停留时，容易受到氧化应激、炎症反应甚至毒性物质的攻击。研究表明，很多DNA片段化就是在这个阶段发生的。
直接从睾丸取出的精子，等于绕过了这段高风险的旅程，DNA自然更“干净”。

（2）精子处于“新鲜状态”
可以把睾丸里的精子理解为“刚出厂的新品”，虽然还没完全成熟到能自主游动，但其遗传物质相对完整。而射精出来的精子，相当于“在仓库里放了一阵子”，可能已经受到环境影响。对试管婴儿来说，我们需要的是DNA完整性，而不是单纯追求精子活力。所以，哪怕睾丸精子活性弱一些，只要DNA完好，就能通过ICSI助其完成受精。

（3）研究数据的支持

• 多项临床研究显示，来自射精液的精子，DNA碎片指数（DFI）往往高于30%；而从睾丸获取的精子，DFI普遍明显低于同一个人的射精精子。
• 有报道指出，在高DFI患者中，改用睾丸精子进行单精子注射（ICSI），妊娠率显著提升，流产率则明显下降。
• 这类研究逐渐形成了共识：对于反复试管失败、怀疑与男性DNA损伤有关的夫妻，TESE提供了更优质的生殖材料。

TESE的核心优势不是“能不能找到精子”，而是“能不能找到更健康的精子”。直接取自睾丸的精子，就像没被污染过的原材料，比经历附睾“长途跋涉”的精子更干净、更完整。这也是为什么在高DNA片段化率患者中，医生会建议尝试TESE的原因。

三、TESE适合哪些人群？

1. 临床适应症

（1）射精精子反复显示 DNA 片段化率高（DFI > 30%）
在辅助生殖领域，DFI（DNA Fragmentation Index，DNA 碎片指数） 是评估精子DNA完整性的重要指标。正常情况下，DFI应低于 15%–20%；20%–30% 之间属于临界值；而超过 30%，就被认为是显著升高。
很多男性即使精液常规结果“看上去还行”，但DFI检测显示 DNA 断裂率高，仍然会导致反复试管失败或妻子习惯性流产。如果在经过抗氧化治疗、改善生活方式后，射精精子的DFI仍然降不下来，那么TESE就是一个可行的解决方案。因为睾丸精子绕过了附睾阶段，DNA片段化率通常更低。

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（2）反复试管失败或习惯性流产，且排除了女性因素
在临床上，经常遇到这样的夫妻：女方检查一切正常，卵巢功能良好，子宫环境也没问题，但做了几次试管都失败，或者怀上了却一次次流产。这时候，就需要高度怀疑男性精子质量的问题。
很多案例表明，当夫妻改用睾丸精子后，试管婴儿的受精率和怀孕率明显提高，流产率则下降。换句话说，TESE对那些“走了很多弯路”的家庭，往往能成为真正的突破口。

（3）严重少弱畸精子症，精液质量极差
有些男性虽然不是完全无精症，但精液中的精子数量极低，或者大多数精子畸形严重，运动力几乎为零。这样的情况下，即使勉强从射精液里挑选几个精子用于ICSI，成功率也很有限。
通过TESE直接从睾丸里取精，往往能获得质量更好的精子，为试管提供更可靠的“种子”。

（4）输精管阻塞、梗阻性无精症
一些男性因为先天或后天的原因（比如输精管先天缺如、严重感染后粘连、输精管结扎术后），导致精子无法排出体外。这类情况属于梗阻性无精症。
对于他们来说，TESE几乎是唯一的解决方案。医生通过手术直接从睾丸里取出精子，再配合ICSI，就能帮助夫妻实现怀孕。

（5）部分非梗阻性无精症（NOA）患者
非梗阻性无精症指的是睾丸本身生精功能受损，但并非完全“停工”。显微TESE在这类患者中仍有希望找到少量可用精子。虽然几率相对较低，但对一些渴望亲生孩子的夫妻而言，这就是唯一的机会。

2. 不适合人群或慎用情况

（1）睾丸发育不良，几乎无生精功能
如果男性存在严重的睾丸发育不良，比如克氏综合征（47,XXY）或其他先天性染色体异常，睾丸内可能几乎没有活跃的生精细胞。即使做TESE，找到可用精子的几率也微乎其微。
这类患者在术前会进行激素学评估、睾丸超声检查，甚至需要基因学检测。如果明确提示无生精可能，就不建议盲目手术。

（2）激素水平极低，无法生成成熟精子
睾丸的生精功能与下丘脑–垂体–性腺轴密切相关。如果男性的促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）和睾酮水平极低，说明整个轴心功能不正常，睾丸难以生成成熟精子。在这种情况下，贸然进行TESE往往收效甚微。
部分患者可以先通过内分泌治疗来改善激素水平，若依然无效，再考虑其他方式。

（3）存在手术禁忌症
和所有外科手术一样，TESE也有适应症和禁忌症。如果男性合并严重心肺疾病、出血性疾病，或者睾丸存在严重炎症、肿瘤等情况，都不适合手术。
此外，有些患者心理承受力较差，过于担心手术带来的睾丸损伤，也需要在术前做充分沟通和心理准备。

TESE并不是“万能钥匙”，但对于高DFI、反复试管失败、习惯性流产、少弱畸精子症、无精症等患者，它可能是翻盘的关键选择。另一方面，如果睾丸本身没有生精能力，或者存在手术风险，就不适合贸然尝试。
一句话：TESE的价值在于精准匹配人群，找对人、用对时机，它就是一把打开生育希望之门的钥匙。

总结

从目前的研究和临床实践来看，睾丸取精（TESE）并不是一种“激进”的尝试，而是针对特定人群的科学选择。它的优势在于精子DNA完整性更高，从而为反复失败的患者提供了新的突破口。但同时，TESE毕竟是一种手术方式，存在一定风险和局限，不能盲目应用。

对于考虑TESE的男性，最稳妥的做法是：

1. 先做全面评估 —— 包括精子DNA碎片指数（DFI）、精液常规、激素水平、睾丸功能评估等。
2. 明确适应症 —— 确认是否属于“常规途径难以解决的高DFI人群”或无精症患者。
3. 选择正规医疗机构 —— 手术需由经验丰富的生殖男科医生完成，才能最大化保证安全与效果。

TESE不是人人都需要，但对于那些被精子DNA片段化率“卡住”的患者，它往往是最后也是最有希望的一张王牌。