“你这枚胚胎是A级的，形态非常好。”
很多家庭在听到医生这句话时，心里都会燃起希望，甚至开始幻想孩子的模样。但现实往往是，移植失败了，再试一次，还是失败。
你可能会疑惑：既然是A级胚胎，为什么还是失败？是不是医生在敷衍我？是不是实验室评分有问题？
其实，所谓的“A级胚胎”只是胚胎形态学评分的一部分，它并不代表胚胎一定健康，也不代表你就一定能怀孕成功。
今天这篇文章，我们就来认真聊聊：胚胎等级到底是怎么回事？A级胚胎真的那么“神”？你又被哪些说法误导了？
一、什么是胚胎等级？你知道的可能都是错的
胚胎评分是什么？
胚胎评分是指在试管婴儿过程中，胚胎学家通过显微镜观察胚胎的形态、结构和发育速度，对其进行分级的一种实验室评估方式。这个评分主要是为了帮助医生挑选出潜在发育潜能更高的胚胎，以提高移植成功率。但需要强调的是，这是一种形态学评估，而非遗传学判断。
目前主要分为两个阶段：
- 卵裂期胚胎（Day 3）评分：观察胚胎的细胞数（通常为6-10个）、细胞大小是否均匀、有无碎片、胞质是否清晰等。
- 囊胚期胚胎（Day 5-6）评分：主要使用Gardner评分系统，从三个维度评估：
- 囊胚扩张程度（1-6级）
- 内细胞团（ICM）等级（A最优，B中等，C较差）
- 滋养层（TE）等级（A最优，B中等，C较差）
例如，“5AA”胚胎评分的含义是：
- “5” 表示囊胚扩张程度处于良好状态（接近孵化）
- 第一个 “A” 表示内细胞团结构紧凑，细胞数量多，质量优
- 第二个 “A” 表示滋养层细胞数量多，排列整齐
但请注意：A级胚胎只是形态上优秀，并不代表其基因或染色体完全正常。
胚胎评分具有主观性
这是许多人忽略的一个关键点。胚胎评分本质上是一种人为视觉评估，存在很大的主观差异。
不同实验室、不同胚胎学家之间的评分标准可能略有差异。例如一枚被A评分的胚胎，换到另一个实验室可能会被评为B级。
根据2016年发表在《Human Reproduction》期刊的一项多中心研究指出，即使在同一机构，不同评估员在评分囊胚时的一致性仅为67%，说明其并非完全标准化；评分并不代表成功率。例如，一项发表于2020年《Journal of Assisted Reproduction and Genetics》的研究表明，在同年龄段女性中，A级囊胚与B级囊胚在未做PGT前的着床率差异并不显著。
胚胎评分更多是一个参考工具，而不是绝对判定标准。
二、为什么A级胚胎也会失败？这5个真相你必须知道
1. 胚胎评分≠染色体正常
就算是5AA的顶级胚胎，也有可能携带染色体异常。胚胎外观看起来很好，不代表其染色体结构就一定健康。
根据《Fertility and Sterility》2021年的一项大样本研究，在进行PGT-A检测的A级胚胎中，高达37%的胚胎存在染色体非整倍体问题。这说明，仅凭形态来判断胚胎质量，准确率远远不够。
而染色体异常正是导致：
- 胚胎着床失败
- 胚胎停育
- 胎儿发育异常 的根本原因。
因此，对于35岁以上女性、反复失败患者、胚胎数量少的人群，强烈建议做PGT-A筛查。
2. 子宫环境不接纳胚胎，也会失败
子宫是胚胎的“土壤”。
即便胚胎完美，如果子宫“拒绝接纳”，也会前功尽弃。
影响着床的关键因素包括：
- 内膜厚度：理想厚度在8-12mm之间
- 宫腔结构异常：如粘连、息肉、肌瘤等
- 内膜容受性问题：着床窗口期错过（可通过ERA检测）
2022年《Reproductive Biology and Endocrinology》一项研究显示，内膜容受性偏移会导致移植失败率增加2倍以上。
所以，移植前最好做：宫腔镜、超声波、内膜容受性检测等排查。
3. 代母或母体本身的健康状况至关重要
在代孕流程中，代母的身体就是你胚胎的新“家”。
代母如果存在：
- 内分泌失调
- 子宫结构异常
- 自身免疫问题
都有可能导致：
- 胚胎无法着床
- 早期流产
- 胎盘功能异常
根据《Journal of Clinical Medicine》2020年的报告，代母健康评分高者，胚胎种植成功率比中低评分组高出22%。
因此，正规代孕机构会为代母安排全面检查，如ERA测试、宫腔镜评估、免疫指标评估，甚至心理健康评估。
4. 胚胎移植过程和黄体支持不可忽视
移植不是简单“放进去”这么粗糙，而是一个高精度操作。
包括：
- 导管选择是否合适
- 胚胎是否准确释放在理想位置
- 是否发生宫缩反应
还有黄体支持是否到位。黄体酮支持不足，可能导致内膜脱落、胚胎难以着床。
《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》2023年的一项研究指出，规范黄体支持方案可以将早期流产率下降至原先的65%。
5. 胚胎发育有不可控的“自然选择”因素
医学可以控制很多，但不能控制一切。
有些胚胎即使评分高、PGT正常、环境也没问题，依然可能失败——因为生殖过程本身就带有随机性。
就像一颗长得最完美的种子，也可能因为下雨过多、风吹不定而无法发芽。
所以即使你准备再充分，也要接受“概率”这个词的现实。
三、怎么看懂胚胎报告？别再被“A等级”牵着鼻子走
胚胎评分单怎么看？
很多患者在拿到胚胎报告时，只会看A不A，其实这远远不够。
以囊胚“4BB”为例：
- “4”是囊胚扩张程度（中等，代表刚好形成囊胚）
- 第一个“B”是内细胞团质量（细胞量适中，排列稍松）
- 第二个“B”是滋养层质量（细胞排列一般，但尚可）
除了这些形态学指标，还要结合：
- 胚胎发育时间（是否在Day 5形成囊胚？早期更优）
- 是否进行了PGT-A？是否为“正常染色体”？
- 胚胎冷冻或解冻情况（部分胚胎在解冻后质量下降）
据《F&S Reports》2023年最新研究，Day 5囊胚的活产率比Day 6胚胎高出15-18%，说明发育时间也是一个重要参考。
医生实际更看重哪些指标？
真正专业的生殖医生，在选择胚胎时会从多维度综合判断：
- 形态评分：初步参考，挑选外观上“正常”的胚胎
- 胚胎发育节奏：Day 5发育者更优
- 是否做过PGT：基因正常是最关键指标之一
- 胚胎活力指数：新技术如Time-Lapse成像可连续观察胚胎发育状态
- 冷冻次数与复苏情况：新鲜胚胎优于反复冻融者
简单来说：A不A不是最重要的，重要的是胚胎是否“真的健康”。
四、如何提高成功率？别只盯着胚胎等级这一个维度
1. 做PGT筛查
PGT-A可以筛查胚胎染色体是否异常。研究显示：
- PGT正常胚胎的临床妊娠率远高于未筛查组
- 降低早期流产率
特别是高龄女性、反复种植失败者，PGT几乎是“标配”。
推荐阅读：做了PGT也可能流产？你必须知道的胚胎筛查“真相”与局限！
2. 关注子宫环境
- 做好内膜厚度监测
- 避免慢性子宫内膜炎（可用抗生素治疗）
- 做ERA检测找出“着床窗口期”
3. 选择靠谱的医疗团队和实验室
成功率高的关键，在于：
- 胚胎实验室设备先进（恒温恒湿、无菌操作）
- 胚胎师经验丰富
- 医生制定个体化方案
推荐阅读：靠谱的代孕机构推荐，机构的作用和意义
4. 注重激素支持与移植节奏
黄体支持方案应包含：
- 黄体酮针剂或阴道凝胶
- 必要时加用阿司匹林、肝素等辅助用药
移植前后避免剧烈运动、保持良好睡眠，也很关键。
5. 心理调节和生活方式
焦虑会通过激素影响子宫环境。建议：
- 保持心情稳定
- 饮食清淡，避免高糖高油
- 睡眠充足
五、真实案例分享：A级失败、C级成功的背后
案例1：北京夫妇3枚A级胚胎全部失败
这对夫妻曾在国内某知名医院植入三枚“5AA”的囊胚，三次都失败了。后转去香港做PGT，发现三枚胚胎全部染色体异常。
案例2：广州家庭选用B级胚胎，却一次成功
他们挑选的是一枚“4BB”的胚胎，PGT显示染色体完全正常。配合ERA检测精准找出着床窗口期，移植一次即成功。
案例3：新疆夫妇冻胚反复失败，问题出在子宫
使用的是一枚形态评分极佳的胚胎，但移植两次都失败。第三次前换医院做宫腔镜，发现内膜局部粘连，清除后顺利成功。
常见问题解答
Q1: 胚胎等级和成功率有关系吗？
A1: 有一定关系，但不能简单划等号。形态评分只是评估胚胎质量的表面指标，并不能百分百预测成败。
Q2: 为什么A级胚胎也会失败？
A2: 很多人误以为A级胚胎代表“一定能成功”
Q3: 胚胎评分是标准的吗？
A3: 胚胎评分并非全球统一的客观标准，具有很强的主观性。目前常用的是Gardner囊胚评分系统，但不同国家、实验室，甚至不同胚胎学家之间的评判标准可能略有差异。
Q4: 什么是PGT-A？为什么它比胚胎等级更重要？
A4: PGT-A（胚胎植入前染色体筛查）是一项检测胚胎染色体数目是否正常的技术。
PGT-A可检测出非整倍体（染色体数量异常）胚胎，大大提高胚胎移植的成功率和活产率。在一项涵盖7000多例移植周期的研究中，使用PGT-A筛选后的胚胎，着床率比未筛查组高出近20%。
Q5: 我的胚胎等级不好，是不是就没有机会？
A5: 并不是！虽然A级胚胎在形态评分上更优秀，但B级、C级胚胎同样有可能成功妊娠，尤其是如果染色体是正常的（PGT检测通过）。
结语：胚胎等级不是骗局，但也不是决定命运的唯一钥匙
A级胚胎当然是好事，但它不是成功的“保险箱”。
决定一次试管或代孕是否成功，是一个系统工程：胚胎本身的质量、染色体是否正常、子宫是否健康、医生操作是否专业、药物是否支持到位……每一个环节都不能忽视。
所以，请不要只看胚胎评分那一栏，就盲目乐观。
真正靠谱的选择，是结合医学检查、科学判断和专业医生建议，去做出属于你自己的最优决策。
